Pankreatik nekroz veya abseli 21 hastanın kapalı sürekli Bursa omentalis veya loj lavajı yöntemiyle tedavisi

Özet

Amaç: Akut nekrotizan pankreatitin nekrozektomi+kapalı sürekli Bursa omentalis veya loj lavajı yöntemiyle tedavisinin sonuçlarını değerlendirmek.

Durum Değerlendirmesi: Tanı ve tedavideki ilerlemelere rağmen, akut nekrotizan pankreatit yüksek mortalite ve morbiditeye sahiptir. Steril nekrozun tedavisi çelişkilidir. Steril nekrozlu olgularda cerrahi girişim kriterleri, nekrozektomiden sonra hangi yöntemin (konvansiyonel pasif drenaj, sürekli lavaj, açık karın) uygulanacağı konuları tartışmalıdır.

Yöntem: Şubat 1991 ile Ağustos 2003 tarihleri arasında pankreas nekrozlu 21 hasta, nekrozektomi+kapalı sürekli loj veya Bursa omentalis lavajı yöntemiyle tedavi edilmiştir.

Bulgular: Hastalarımızın 11‘inde infekte, 6'sında steril nekroz, 2'sinde infekte nekroz+abse, 2'sinde pankreas absesi vardı. 8 hastanın akut atağı başka bir hastanede tedavi edilmiştir. Bu sekiz hastada nekroz veya abse geliştiği görülünce kliniğimize sevk edilmişlerdir. 13 hasta başlangıcından itibaren kliniğimizde tedavi görmüştür.

21 hastadaki ameliyat nedeni; kesin tanı konulamaması (4), pankreas absesi(4), infekte nekroz (4), organ yetmezliği bulgularının şiddetlenmesi(3), sepsis belirtileri oluşması(3), organize nekroz(2), semptomatik psödokistdir(1). Altı hastada (%28,6) ağır organ yetmezliği vardı. 3 hasta ölmüş (%14,3); yaşayan 9 hastada çeşitli komplikasyonlar meydana geldi. Yaşayan hastaların klinikte yatış süresi 10-65 gün arasındadır.(ortalama:34.0 ).

Sonuç: İnfekte nekroz ve abse cerrahi yöntemle tedavi edilebilir. Fakat, steril nekrozun tedavisi çelişkilidir. Bir kısım steril nekrozlu hasta konservatif yöntemle başarılı bir şekilde iyileştirilebilir. Nekrozektomi+sürekli loj lavajı yönteminin yararı, pankreas nekrozunun uzaklaştırılmasının yanı sıra oluşabilecek yeni nekrotik odakları, lojda birikebilecek aktif biyolojik ve bakteriyal atıkları temizleme olanağı vermesidir.