SAFRA YOLU YARALANMA VE SELİM DARLIKLARINDA ENDOSKOPİK RETROGRAD KOLANJİOPANKREATOGRAFİNİN İKİ ROLÜ: KESİN TEDAVİ, CERRAHİYE HAZIRLAMA (111 YAKALIK KİŞİSEL DENEYİM)

Özet

Amaç: Safra yolu yaralanma ve selim darlıklarında endoskopik retrograd kolanjiopankreatografi'nin (ERCP) tedavi edici rolünü araştırmak.

Durum değerlendirmesi: Cerrahinin, tedavisi en zor hasta gruplarından birini oluşturan safra yolu yaralanmaları güncelliğini korumaktadır. Tanı ve tedavisi mültidisipliner yaklaşım ve deneyim gerektiren bu hasta grubuna yaklaşımda ERCP' nin uygulamadaki yerinin belirlenmesi gerekmektedir.

Yöntem: Safra yolu yaralanması veya selim darlığı öntanısı ile bir hepatopankreatobiller cerrahi merkezinde ERCP uygulanan hastalar üzerinde retrospektif inceleme. Yüzonbir hastanın dosyaları; geçirilmiş ameliyat, ERCP endikasyonları, başvuru yakınmaları ve süresi, endoskopik bulgu ve girişimler, komplikasyonlar, sonuçlar ve takip kayıtları açısından incelendi.

Çıkarımlar: Safra yolu kanülasyonu 108 hastada (%97) başarılı idi. Otuzüç hastada basit safra kaçağı (%30), 42 hastada majör safra yolu yaralanması (%38), 25 hastada darlık (%22), üç hastada bilio-dijestif anastomoz darlığı izlendi. Beş hastada ise eksternal safra fistülüne rağmen kolanjiografide ekstravazasyon saptanmadı. Basit safra kaçaklarının tümüne endoskopik sfinkterotomi (ES) uygulandı, altısına 10 Frstent ilave edildi ve bir hasta dışında tümünün safra fistülleri kapandı. Majör safrayolu yaralanması saptanan hastaların sekizine 10 Frendoskopik stent koyularak fistül kapatıldı ve hasta cerrahi onarıma hazırlandı. Geç dönemde darlık saptanan 25 hastadan durumu ameliyata uygun olmayan ikisine stentleme, birine balon dilatasyonu tarzında endoskopik tedavi uygulandı. Bir hasta sfinkterotomiden gelişen kanama nedeniyle ameliyat edildi (%0.9).İşleme bağlı mortalite görülmedi.

Sonuç: ERCP/ES'nin basit safra kaçaklarının kesin tedavisinde etkin olduğu, majör safra yolu yaralanmalarında stentleme ile fistülün kapatılarak hastanın cerrahi tedaviye hazırlanmasında önemli rol oynayabileceği saptandı.