KRONİK ANAL FİSSÜR TEDAVİSİNDE NİFEDİPİN, GLİSERİL TRİNİTRAT VE BOTİLİNUM TOKSİNİN ETKİNLİĞİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ

Özet

Amaç: Anal fissürün cerrahi tedavisine bağlı komplikasyonların önlenmesi için alternatif tedavi yöntemleri olarak uygulanan nifedipin, gliseril trinitrat ve botulinum toksin tedavilerinin etkinliğinin araştırılması amaçlanmaktadır.

Durum Değerlendirmesi: Kronik anal fissür tedavisi için önerilen tedavi şekilleri olan anal dilatasyon ve lateral internal sfinkterotomide %85-95 oranlarında başarı bildirilmiş olmasına rağmen, bu işlemler internal sfinkterde kalıcı zayıflama ve buna bağlı olarak inkontinans, enfeksiyon ve anal deformite ile birlikte olabilmektedir.

Yöntem: Çalışmaya 1998-2000yılları arasında kronik anal fissür tanısıyla Genel Cerrahi Servisine müracaat eden 75 ardışık hasta dahil edildi. Hastalar prospektif randomize olarak nifedipin (n=25), gliseril trinitrat(n=25) ve botulinum toksini (n=25) gruplarına ayrıldı. Nifedipin grubundaki hastalara 5 gün boyunca20mg/gün oral nifedipin, gliseril trinitrat grubundaki hastalara 30gün boyunca%0.2 topikal glisril trinitratlı pomad ve botulinum toksini grubundaki hastalara internal anal sfinktere 25 ünite botulinum toksini enjeksiyonu uygulandı. Hastalar işlemler öncesi ve işlemler sonrası 30'uncu gün anal sfinkter basınçları,işlemler sonrası 15 ve 30'uncu günlerde fizik muayene bulguları ve mevcut semptomlar açısından değerlendirildi.

Çıkarımlar: Her üç tedavi grubunda da işlemler sonrası istirahat sfinkter basınçlarının işlem öncesi basınçlara göre anlamlı olarak azaldığı (p<0.05) tespit edildi. Hasta semptomları ile fizik muayene bulgularının da tüm tedavi gruplarında anlamlı olarak azaldığı saptandı. Tedavilere bağlı majör komplikasyon saptanmadı.

Sonuçlar: Oral nifedipin, topikal gliseril trinitrat ve botulinum toksin enjeksiyon tedavilerinin cerrahi tedaviye alternatif teşkil edebilecekleri ve cerrahi tedaviye bağlı kalıcı komplikasyonları önleyebilecekleri kanısına varıldı.