SİROZ ZEMİNİNDE GELİŞEN HEPATOSELLÜLER KARSİNOMA TEDAVİSİNDE KARACİĞER TRANSPLANTASYONU : DAHA İYİ BİR HASTA SEÇİMİ İÇİN PROGNOSTİK KRİTERLER
HÜSEYİN ASTARCIOĞLU1, MEHMET ALİ KOÇDOR1, RENE ADAM2, HENRİ BISMUTH2, İBRAHİM ASTARCIOĞLU1
1Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi ABD, İZMİR
2Paul Brousse Hospital, Hepatobiliary Surgery and Liver Transplantation Research Unit, Paris, FRANSA
Özet
Amaç: Bu çalışmada, siroz zemininde gelişen hepatosellüler karsinomların (HSK) karaciğer nakli (KN) ile tedavisinde, aynı serinin birinci döneminden elde edilen prognostik kriterlere dayanılarak değiştirilen hasta seçim kriterlerinin sağkalım üzerine etkileri araştırıldı.
Durum Değerlendirmesi: Organ bulma güçlüğü, benign patolojilere göre nüks oranının yüksek ve 5 yıllık sağkalım oranının düşük olması (% 0-50) nedeniyle, HSK'ın KN ile tedavisinde endikasyon kısıtlamasına gidilmek zorunda kalınmıştır.
Yöntem: Kasım 1985-Mart 1994 arasında Paul Brousse Hastanesi'nde siroz zemininde gelişmiş, preoperatif HSK tanısı alan 95 hasta incelemeye alındı. Birinci dönemde, (Kasım 1985-Aralık 1991) yalnızca ekstrahepatik yayılım KN için kontrendikasyon kabut edildi. Bu dönemde elde edilen prognostik kriterlere göre, ikinci dönemde (Aralık 1991-Mart 1994) daha dikkatli bir seçim uygulanarak nüks şansını en aza indirecek hasta seçim kriterleri araştırıldı.
Çıkarımlar: İkinci dönemde nüks ve sağkalım oranlarının, birinci döneme göre daha iyi olduğu saptandı. Uzun dönem sağkalım ve nüks açısından en iyi sonuçlar, nodül sayısı 3'ün, tümör boyutu 30 mm'nin altında olan ve portal trombozu olmayan hastalarda alındı.
Sonuç: Siroz zemininde gelişen HSK'nın KN ile tedavisinde nodül sayısı, boyutu ve portal tromboz varlığının sağkalım ve nüks üzerine direkt etkisinin olduğu sonucuna varıldı.
Anahtar Kelimeler: HEPATOSELLÜLER, KARSİNOMA, KARACİĞER, TRANSPLANTASYON