SAFRA TAŞLARININ KARIN İÇİ YAPIŞIKLIK GELİŞİMİNE KATKISI VAR MIDIR?

Özet

Amaç: Safra taşı ve safranın periton boşluğundaki etkilerini araştırmak.

Durum Değerlendirmesi: Laparoskopik kolesistektomide kesenin delinmesi sonucu karın boşluğuna safra ve/veya taş dökülebilmektedir. Bu komplikasyonun oluşturacağı patolojileri araştıran çalışmalarda değişik sonuçlar belirtilmektedir.

Yöntem: DETAM Enstitüsünde 80 adet Sprague-Dawley cinsi sıçan rastgele 8 gruba (n=10) bölündü.1, 2 ve 3. gruplardaki deneklere sırası ile 2ml, serum fizyolojik (SF), steril safra (SS) ve enfekte safra (ES) periton içine enjekte edildi.4, 5, 6, 7 ve 8, inci gruplara 3-4mm.lik orta hat kesisi ile laparotomi yapıldı. 4, 5 ve 6 gruplara sağ üst kadrana 2-3 mm. çapında steril tek safra taşı yerleştirildi. Kesi kapatıldıktan sonra periton boşluğuna sırasıyla 2'şer ml. SS, ES ve SF enjeksiyonu yapıldı. Grup 7'ye infsizyon kapatıldıktan sonra karın boşluğuna 2ml. SF enjeksiyonu yapıldı. Grup 7 ve 8'de laparotomide sağ üst kadrana boş penset gönderilip, çıkarılarak insizyon kapatıldı. Tüm denekler 8. haftanın sonunda sakrifiye edilerek daha lateralden yapılan ayrı bir insizyondan periton boşluğu incelendi. Periton boşluğunda gözlenen yapışıklıklar Elkins sınıflamasına göre skorlandı. İstatistiki değerlendirmelerde Fisher Ki-Kare ve Mann Whitney -U testi kullanıldı.

Çıkarımlar:1, 2, 3, 7 ve 8'inci gruplarda periton boşluğunda herhangi bir değişiklik gözlenmedi. Grup 4'de % 80, Grup 5'de %90, Grup 6'da %80 denekte karın içi yapışıklıklar saptandı. Hiçbir denekte yara enfeksiyonu veya karın içi apse görülmedi. Safra taşı grupları ile diğer gruplar arasındaki yapışıklık farkı istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0.05).

Sonuç: Laparoskopik kolesistektomi sırasında periton boşluğuna düşen taşların yapışıklık riski nedeniyle mümkünse çıkarılmalarının yararlı olacağı kanısına varıldı.