Pankreas Kanserlerinde Pankreatikoduodenektomi

Özet

Amaç: Pankreas kanserli hastalarda standart pankreatikoduodenektomi (SPD) ile pilor koruyucu pankreatikoduodenektomi (PKPD) ve portal ven (PV)/superior mezenterik ven (SMV) rezeksiyonlu genişletilmiş pankreatikoduodenektomi (GPD) sonuçlarını değerlendirmek.

Durum değerlendirmesi: Batı ülkelerinde pankreas karsinoması kansere bağlı ölümler arasında beşinci sıradadır. Kötü prognoza rağmen tek kür şansı pankreatikoduodenektomi ya da Whipple operasyonu olarak bilinen rezek-tif cerrahi ile elde edilir.

Yöntem: Ocak 1995 ile Ocak 2002 arasında histolojik tanısı pankreas adenokarsinoması olarak doğrulanmış toplam 36 hastaya küratif cerrahi uygulandı ve tedavi sonuçları gözden geçirildi. Operatif parametreler, morbidite, mortalite ve sağkalım sonuçları irdelendi.

Çıkarımlar: Pankreas karsinomalı 36 hastanın 22'si erkek, 14'ü kadın olup ortalama yaş 51 (38-69) idi. Tümör 29 hastada (%81) pankreas başında, 7 hastada (%19) ise korpus-kuyruk bölgesinde lokalizeydi. SPD 20 hastaya (%54) uygulanırken, PKPD 9 (%25) ve GPD 7 hastada (%19) gerçekleştirildi. Ortalama operasyon süresi 5.9 saat ve ortalama operatif kan kaybı 680 mi oldu. Postoperatif 30 gün içinde 5 hasta (%14) kaybedilirken, yara enfeksiyonu 9 hastada (%25), pankreatik fistül 5 hastada (%14), gecikmiş gastrik boşalma 4 hastada (%11) gelişen en yaygın komplikasyonlardı. Tüm seri için ortalama sağkalım 18.4 ay olurken, bir ve iki yıllık sağkalım oranları sırayla %88 ve %54 oldu. Öte yandan, SPD geçiren hastalar, PKPD geçirenlerle kıyaslandığında ortalama sağkalım için fark gözlenmedi (p>0.05). Oysa, GPD geçiren hastalarda sağkalım sonuçları daha kötüydü (p<0.05).

Sonuç: Pankreas karsinomunda prognoz oldukça ağır olup pankreatikoduodenektomi ve diğer teknik modifikasyonlarını içeren cerrahi rezeksiyon küratif amaçlı en seçkin tedavi metodudur. PV/SMV rezeksiyonlu GPD, benzer morbidite ve mortalite oranlarıyla uygulansa da uzun dönem sağkalımlar için ümit verici değildir.