Özet

Klinik N0 T1-2 meme kanserli olup sentinel lenf nodu biyopsisi ile 1-2 lenf nodunda mikrometastaz saptanan meme koruyucu cerrahi yapılmış hastalarda aksillaya ilave tedavi yapılmaması görece kabul görürken, makrometastaz saptanması durumunda optimal tedavi halen tartışmalıdır. Bu hastalara en iyi yaklaşımı aydınlatmaya çalışan üç randomize çalışma vardır: Z0011 (mikro ve makromet), International Breast Cancer Study Group (IBCSG) 23-01 (sadece mikromet) ve AMAROS (After Mapping of the Axilla: Radiotherapy Or Surgery?) (mikro ve makromet). Z0011’e göre aksiller lenf nodu diseksiyonu (ALND) makromet varlığında gerekli değildir ve sentinel lenf nodu biyopsisi (SLNB) uygun bir seçenek olabilir. IBCSG 23-01 çalışması bu sonucu özellikle mikrometastatik hastalar için güçlendirmekle kalmamış aynı zamanda hastalarca rapor edilen hayat kalitesinin SLNB ile iyileştirilebileceğini göstermiştir. Saint Gallen 2013 raporunda uzmanların %73’üne göre 1-2 sentinel lenf nodu pozitifliği varlığında eğer meme koruyucu cerrahi yapılmış ve radyoterapi uygulanacaksa ALND’nin bu hasta grubunda yapılmayabileceği bildirimiştir. Ardından ASCO 2013 toplantısında açıklanan AMAROS çalışmasına göre ise aksiller radyoterapi ve ALND’nin bu hasta grubunda lokal kontrol açısından eşit olduğu bildirilmiş ancak aksiller radyoterapi ile daha az lenf ödem olduğu gösterilmiştir. Z0011 çalışması klinik pratiği değiştirmiş olsa da bu çalışmanın radyoterapi alanlarının ayrıntısı San Antonio 2013 toplantısında bildrilmiştir. Gerek ALND gerekse SLNB kollarında radyoterapi ayrıntılarına ulaşılabilen hastaların yaklaşık %60’nın bir çeşit lenfatik radyoterapi aldığı gösterilmiştir. Sonuç olarak makrometastatik sentinel lenf nodu pozitifliği varlığında aksillanın tedavisiz bırakılması uygun değildir ve gerek ALND gerekse aksiller radyoterapi bu hastaları tedavi etmede eşit sonuçlar verirken radyoterapi ile daha az lenfödem görülmektedir. Bu önerilerin mastektomili hastalar için uygulanabilirliği net değildir.