Özet

Juvenil fibroadenom adolesan ve gençlerde görülen meme kitlelerinin sık rastlanan bir sebebidir. Dev juvenil fibroadenomlar genellikle tek ve unilateraldir. Etyolojisi ergenlik döneminde art›fl gösteren östrojen hormon seviyesine bağlı olduğu düşünülmekle beraber henüz tam olarak bilinmemektedir. Tedavide kitlenin büyüklüğüne göre basit eksizyondan subkutan mastektomiye kadar değişen seçenekler uygulanmaktadır. Bu yazıda “dev juvenil fibroadenom” tanısı almış bir olgu sunulması amaçlandı.

Giriş

Meme fibroadenomu mikst glandüler ve mezenkimal elemanlar içeren benign fokal bir tümörü tanımlar. Genellikle 15-25 yaş aralığındaki genç kadınlarda görülür. Sıklıkla 1-2 cm çapa ulaştıklarında da büyümeleri durur. Beş cm ve üzerinde olduklarında “dev fibroadenom” olarak isimlendirilirler (1). Büyük boyut ve hızlı büyüme paterni tipik özellikleridir. Kliniğimize sağ memede hızlı büyüyen kitle şikayeti ile başvuran “dev juvenil fibroadenom” olgumuzu paylaşmayı amaçladık.

Olgu Sunumu

Ocak 2013’te yaklaşık bir aydır sağ memede hızlı büyüyen ağrısız kitle nedeniyle çocuk cerrahi polikliniğine başvuran 10 yaşında hasta değerlendirildi. Fizik muayenede sağ memeyi tama yakın dolduran, sert kıvamlı, düzgün sınırlı, yaklaşık 10 cm’lik kitle palpe edildi (Şekil 1). Sol memede ve her iki aksilla muayenesinde patoloji saptanmadı. Hastanın aile hikayesinde ve laboratuvar testlerinde bir özellik görülmedi. Yapılan meme ultrasonografisinde (USG) sağ memeyi tama yakın dolduran 40 x 39 mm, 67 x 50 mm ve 17 x 8 mm boyutlu birbirlerinden ince ekojen septayla ayrılan, Doppler incelemede yer yer düşük dirençli arteryel akıma ait kodlanma içeren Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) sınıflamasına göre kategori 3 solid lezyonlar izlendi.

Memeye yönelik yapılan manyetik rezonans (MR) görüntülemesinde; sağ meme dokusu içerisinde belirgin ekspansil karakterde 87 x 55 mm boyutlu T1 sekanslarda hipo ve hiperintens odaklar içeren T2 sekanslarda hiperintens sinyal özelliğinde yoğun septalar ve debrisler içeren kistik ve solid komponentleri bulunan ve kontrast madde enjeksiyonu sonrasında solid komponentlerinde homojen kontrast tutulumu gösteren çok kompartmanlı benign kontrastlanma paterni (Tip A) gösteren kitle lezyonu izlendi (Şekil 2).

Hastaya yapılan tru-cut biyopsi sonucu juvenil fibroadenom olarak rapor edildi. İşlem sonrası bir miktar kanama ve cilt enfeksiyonu gelişen hasta patoloji sonucu ve yapılacak ameliyat hakkında bilgilendirilerek yazılı onamı alındı ve genel anestezi altında yaklaşık 9,5 x 8 x 6 cm, 4,5 x 3,5 x 3 cm ve 2,5 x 1,7 x 1 cm boyutlarında toplam 3 adet kitle eksize edildi (Şekil 3). Ameliyat sonrası dönemde sorunu olmayan hastanın histopatolojik incelemesi dev fibroadenom olarak rapor edildi. Ameliyat sonrası rutin poliklinik takiplerinde şikayeti olmayan hastanın 6. ay USG görüntülemesinde özellik saptanmadı (Şekil 4).

Tartışma

Juvenil fibroadenom adolesan ve gençlerde görülen meme kitlelerinin sık rastlanan bir sebebidir. Genellikle soliter olmakla beraber %10-20 oranında multipl olabilirler (2). Meme fibroadenomu sıklıkla

2 ve 3. dekatta görülür ve büyümesi tipik olarak 2-3 cm boyutuna ulaşınca durur (1). Dev juvenil fibroadenom genellikle tek ve unilateraldir fakat bilateral de olabilir (2). İyi sınırlı ve kapsüllü olup genellikle benign karakterdedir. Sıklıkla memede büyük boyutlara hızlı ulaşmaları ile karkterizedirler (3). Etyolojisi ergenlik döneminde artış gösteren östrojen hormon seviyesine bağlı olduğu düşünülmekle beraber henüz tam olarak bilinmemektedir (4, 5). Bu tip lezyonlar boyut artışı nedeniyle çevre dokuya bası, meme yapısında bozulma, meme başında çekinti ve yüzeyel venlerde genişlemeye neden olabilir (6).

Memenin filloid tümörleri genelde 35-55 yaş arası kadınlarda görülür (7). Selim fibroadenomlara benzemekle beraber fibroadenomlardan artmış sellülarite, nüks ve metastaz yapma eğilimi açısından ayırt edilirler. Tanıda genellikle USG yeterli olmakla beraber çok az olguda MR inceleme yapılmaktadır. Bu olguda MR görüntüleme yapılmasının sebebi 1 ay gibi kısa bir sürede kitlenin ortaya çıkması idi.

Meme lezyonlarının cerrahi eksizyon öncesi özellikle filloid veya malign tümörlerden ayırt etmek için patolojilerinin bilinmesi önemlidir. Juvenil fibroadenomların tedavisinde kitlenin büyüklüğüne göre basit eksizyondan subkutan mastektomiye kadar değişen tedavi seçenekleri uygulanmaktadır. Hastamızda farklı olarak tek memede biri oldukça büyük boyutta olmak üzere toplam 3 adet olan fibroadenoma yapılan kitle eksizyonları sonrası memede simetri kabul edilebilir boyutta olup ek redüksiyona veya cilt eksizyonuna gerek duyulmamıştır. Hastamızda operasyon öncesinde yapılan biyopsi sonrası oluşan bir miktar enfeksiyon nedeniyle areolanın medial kenarında insizyon bir miktar areolanın içine doğru taşmakla birlikte areolada doku kaybı oluşmamıştır. Bu sorunun da eğer insizyon areolanın 1-2 cm uzağından yapılsaydı oluşmayacağı kanısındayız.

Sonuç

Dev juvenil fibroadenomlar büyük boyutlara ulaşması nedeniyle bası etkisi yaparak meme glandının gelişimini etkileyebilir. Cerrahi sonrası tam tedavi ve kabul edilebilir kozmetik sonuçlar sağlanabilmektedir.