Özet
Amaç
Laparoskopik kolesistektomi, avantajları nedeniyle selim safra kesesi hastalıklarında “altın standart” olmuştur. Safra kesesinin ciddi inflamasyonu ve fibrozisi diseksiyon sırasında kanama ve safra yolu yaralanması riskini arttırmaktadır. Laparoskopik parsiyel kolesistektomi (LPK), anatomik yapıların net bir biçimde ortaya konulamadığı zor kolesistektomilerde safra yolu yaralanmalarını önlemek ve açık cerrahiye geçiş oranlarını azaltmak için güvenli ve uygulanabilir bir yöntemdir.
Gereç ve Yöntemler
Çalışmada LPK tekniğinin kullanılabilirliği, etkinliği ve güvenilirliği araştırıldı. Kolelitiazis nedeniyle LPK yapılan (n=40) hastalar ile aynı dönemde laparoskopik başlanıp açık operasyona geçilerek (konversiyonel) kolesistektomi (KK) yapılan (n=40) hastaların verileri retrospektif olarak incelendi. İki grubun demografik özellikleri, ASA (American Society of Anesthesiology) skorları, operasyon süreleri, dren kullanımı, yoğun bakım ihtiyacı, postoperatif yatış süreleri, cerrahi alan infeksiyonu, antibiyotik kullanımı ve komplikasyon oranları karşılaştırıldı.
Bulgular
Konversiyonel kolesistektomi grubunda ortanca ASA değeri 1, LPK grubunda ise 2 idi. Ortalama ameliyat süresi KK grubunda 123 dakika, LPK grubunda ise 87,50 dakika idi. On altı KK hastasında ve dört LPK hastasında peroperatif dren yerleştirildi. Her iki grup arasında postoperatif yoğun bakım ihtiyacı açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı (p=0,241). Cerrahi alan enfeksiyonu açısından gruplar arası istatistiksel anlamlılık sınırda bulundu (p=0,055). Erken dönem komplikasyon açısından gruplar arasında fark saptanmadı (p=0,608), ancak hiçbir LPK uygulanan hastada geç dönem komplikasyon gelişmedi.
Sonuç
Laparoskopik parsiyel kolesistektominin açığa geçme oranlarını düşüren etkili ve güvenli bir yaklaşım olduğunu düşünüyoruz. Laparoskopik parsiyel kolesistektomi, yüksek risk grubundaki hastalarda kısa operasyon süresi, daha az cerrahi alan enfeksiyonu, postoperatif hastanede kalış süresini kısaltma ve postoperatif komplikasyon oranlarını azaltma avantajları ile KK’ye alternatif güvenli bir yöntem izlenimi vermektedir.
