Özet

Lityum tedavisi uygulanan hastalarda, lityum ilişkili hiperparatiroidi hiperkalseminin en önde gelen nedenidir. Lityum, önceden var olan primer hiperparatiroidinin alevlenmesine ya da parathormon baskılanmasına bağlı gelişen paratiroid hiperplazisi sonucu artmış serum kalsiyum seviyelerine neden olmaktadır. Lityum, nefrojenik diabetes insipidus gelişimi veya indirekt olarak hiperkalseminin etkisiyle renal tübüler konsantrasyon defektine yol açmaktadır. Bu çalışmada, uzun dönemli lityum kullanımı olan ve hiperkalsemi nedeniyle değerlendirilen bayan olguyu sunmayı amaçladık. Preoperatif görüntüleme sonucunda paratiroid adenomu ve multinodüler guatr saptandı. Paratiroidektomi ve tiroidektomi planlandı. Postoperatif takibinde, ajitasyon ve deliryum nedeniyle uzun süreli entübasyon gerekliliği oldu. Bu dönemde gelişen poliüri, ciddi dehidratasyon ve hipernatremi tablosunda, kontrollü hipotonik sıvı infüzyonuna yanıt alınırken, parenteral desmopressine yanıt alınamadı. Nefrojenik diabetes insipidus tablosu belirginleşti. Histopatolojik incelemede, paratiroid adenomu ve multifokal papiller tiroid kanseri saptandı. Nefrojenik diabetes insipidus tablosunun preoperatif dönemde hiperkalsemi nedeniyle maskelendiği düşünüldü. Lityum tedavisi alan hastalar, ameliyatta ve sonrasında önceden saptanamayan diabetes insipidusa bağlı yaşamı tehdit edebilecek komplikasyonlar açısından dikkatlice takip edilmeli ve bilinç bozukluğu olan uzun süreli lityum kullanımı olan hastalarda renal konsantrasyon defekti ihtimali düşünülmelidir.