Özet
Pankreas kanserlerinde yaşam süresine katkı sağlayan tek tedavi seçeneği cerrahidir. Ne yazık ki pankreas gövde, boyun ve kuyruk kesiminden köken alan kanserlerde çoğunlukla metastatik hastalığa veya komşuluk nedeniyle ana vasküler yapılara invazyon saptanarak inoperabl kabul edilmektedir. Çölyak arter rezeksiyonu ilk kez 1953 yıllında lokal ileri evre mide kanserli bir olguda Appleby tarafından uygulanmıştır. Bu makalede pankreas gövde kanserli bir hastada hepatik arteriyel rekonstrüksiyon tekniğimizi sunmayı amaçladık. Otuz yedi yaşında erkek hasta acil servise senkop nedeniyle başvurdu. Hasta sıvı kaybına sekonder akut böbrek yetmezliği tanısıyla yoğun bakım izlemine alındı. Genel durumu düzelen hastanın elde edilen dinamik üst abdomen tomografisinde pankreas gövde kısmından kaynaklanan ana vasküler yapıları içerisine alan uzak organ veya peritoneal yayılım göstermeyen pankreas kanseri saptandı. Pankreas biyopsisi sonrasında gemsitabin ve paklitakselden oluşan neoadjuvan kemoradyoterapi başlandı. Neoadjuvan kemoterapi sonrasında pankreastaki kitlede gerileme saptanması üzerine cerrahi tedavi uygulanmasına karar verildi. İntraoperatif Doppler ultrasonografi (USG) sonrasında çölyak arter ve total gastrektominin ilave edildiği unblok distal pankreatektomi ve splenektomi uygulandı. Lakin intraoperatif frozen incelemede cerrahi sınırın pozitif olması üzerine total pankreatikoduodenektomi uygulanmasına karar verildi. Hepatik arter rekonstrüksiyonu 4 mm’lik ringli goroteks greft yardımıyla sol ana iliyak arterden yapıldı. Çölyak arter rezeksiyonu sonrasında hepatik arteriyel rekonstrüksiyon için goroteks greft yardımıyla iliohepatik baypas uygulama kolaylığı nedeniyle tercih edilebilir bir yöntemdir.