Özet

Pankreatikoduodenektomi morbiditesi yüksek olan bir cerrahi işlemdir. Mortalitenin önemli nedenlerinden biri de intraoperatif hepatik arter yaralanmasına bağlı oluşan kanamadır. Hepatik arterin yaralanması halinde arter onarımı karaciğerin kanlanmasının devamı açısından önemlidir. Bu nedenle aşağıda gastroduodenal arterden yararlanarak rekonstrüksiyonu başarı ile yapılan bir hepatik arter yaralanması ve ardından erken dönemde gelişen koledok iskemisine bağlı oluşan safra kaçağından söz edeceğiz. Otuz üç yaşında bayan hastada sağ üst kadran ağrısı nedeniyle yapılan tetkiklerde pankreasta solid psödopapiller tümör tespit edildi. Pankreatikoduodenektomi operasyonu esnasında hepatik arter yaralandı. Arter uçlarının karşı karşıya gerilimsiz gelmesi üzerine anastomoz yapıldı. Anastomoz esnasında arter uçları arasında çap farkını ortadan kaldırmak için gastroduodenal arter kullanıldı. Postoperatif 2. gün safra kaçağı oluştu. Koledok iskemisi tespit edildi ve reanastomoz yapıldı. Postoperatif 8. gün eksterne edildi. Postoperatif 20. günde yapılan anjiografide hepatik arter akımında problem görülmedi. Pankreatikoduodenektomide cerrahın peripankreatik damar anomalilerine karşı hazır olması gerekir. Bu anomalileri ortaya koymak için ameliyattan önce BT-anjiografi düşünülmelidir. Onarım başarılı da olsa postoperatif dönemde safra yolu iskemisine bağlı biliodijestif anastomozda yetmezlik olacağı düşünülmelidir.